作者简介
张会峰，男，医学博士，主任医师，硕士生导师，河南省人民医院内分泌科糖尿病足亚专科主任。兼任河南省医学会内分泌专业青年委员会主任委员，河南省医学会内分泌专业委员会常务委员，中华医学会糖尿病专业委员会糖尿病足学组委员。《中华糖尿病杂志》审稿专家，《中华足踝外科电子杂志》编委。
曾在国内外（日本京都医疗中心、美国乔斯林糖尿病中心）多家知名医院学习内分泌及糖尿病足相关知识。获得省市科技进步奖数项，开展国际、国内、省内领先新业务新技术数项，获得医院新业务新技术奖数项。在北京中调法治网举办的中国影响力年度人物评选活动中荣获“2022 中国医疗行业影响力人物”。
从 2014 年至今，每年主办一届“河南省糖尿病足论坛”，获得业界一致好评，大大促进了河南省糖尿病足诊疗水平。2018 年，领导的河南省人民医院糖尿病足亚专科被健康时报网推荐为全国最具影响力十二家糖尿病足诊疗中心之一。
从事糖尿病足防治临床工作及研究 20 年，经常放弃节假日和休息时间，极大热情地投入到工作中，与本院手足显微外科、血管外科等相关专科紧密合作，并亲自参与每位患者外科手术方案的制订和操作，积累了大量疑难糖尿病足的诊疗经验和临床资料。不断探索和研究糖尿病足诊疗新业务、新技术，成功诊治大量外院转诊过来的不能愈合的糖尿病足患者。每年有数十名各地医师和护师申请来参观学习及进修糖尿病足诊治。
糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，往往发生于病程长、病情长期未得到控制的患者，治疗困难，医疗花费巨大，预后差。国外的数据报告，有 25% ～ 30%的糖尿病患者会在其一生中发生糖尿病足溃疡，在世界范围内，每 20 秒就有一位糖尿病患者被截肢。我国的数据显示，在大城市三甲医院中，糖尿病是造成慢性创面患者住院的首要原因，也是造成非创伤性截肢的首要因素。糖尿病足造成患者及其家庭乃至全社会的经济负担是沉重的。尤其需要强调的是，每一例糖尿病足患者的背后都是一个家庭甚至多个家庭。严重的慢性糖尿病足溃疡，尤其是截肢，所造成的个人身心痛苦和给家庭带来的沉重负担，是难以忍受的，也是常人难以想象的。作为接诊过许多糖尿病足患者及长期从事糖尿病临床的专科医生，对此我有深刻的体会，每每见到病情发展到不得不截肢阶段的患者，往往有刻骨铭心的痛苦。
所幸，糖尿病足诊断容易，治疗困难，但预防确实有效。有效的预防措施已经使美国和欧洲的许多国家糖尿病足的截肢率下降了 50% 以上。糖尿病足的预防取决于及早地发现和纠正糖尿病足的危险因素，减低截肢的关键是多学科协作和科学规范地对糖尿病足病患者实施全身治疗及局部处理。大约 85% 的下肢坏疽起因于足的溃疡。降低足溃疡的发生，及时地处理好足溃疡，就能降低截肢率。全球有 18 个国家有专门培训足病师（Podiatrist）的学院，足病师专门处理各式各样的足的问题，包括了足部的矫形和局部清创等手术，其作用类似于专科医师或技师。我国则缺乏培训这类专门人才的学院，但近 20 年来，国内糖尿病、创面修复和护理等专业的学术团体和有关专家已经高度重视这方面技术人才的培养，我国糖尿病足及其相关专业的发展取得了前所未有的进步。
尽管如此，与发达国家相比，我国仍然存在着巨大差距。我们在临床上见过不少糖尿病患者，足或下肢的一个表浅的溃疡，因处治不当而继发严重感染，有的在缺血基础上合并严重感染，最后酿成大祸，造成截肢，更不用说花费了高昂的医疗费用，患者遭受了极大的痛苦。在这本张会峰教授主编的《糖尿病足诊治病例图文精解》中就有不少这样的病例。应张会峰教授所邀请，我有幸通读了该书的校样，在阅读了所有的 43 个案例（不包括德国足病师陈梦老师介绍的 10 例）后，我更深切体会到糖尿病足的早防早治和规范诊治的重要性。这部分病例中相当一部分患者足溃疡的起因是可以预防或避免的，相当一部分足溃疡如果在早期能得到规范的诊治，完全有可能愈合，不至于发展到如此严重的以至于截肢的程度。但就这部分病例的年龄而言，45 例患者中，年过 70 岁的有 5 例 ；大于 60 岁 12 例 ；大于 50 岁 17 例 ；大于 40 岁 8 例 ；大于 30 岁，3 例。年龄最大的 84 岁，最小的 30 岁。通常认为，60 岁以下的病例，往往下肢缺血还不是太严重，往往是严重感染为主。该书中的绝大多数病例都是严重感染的患者，从出现足溃疡到感染，从感染加重到转诊到有糖尿病足病专家团队的医院诊治，耽误的时间太长，如此不仅仅是增加了医疗费用，更是丧失了溃疡及早愈合和保肢的时机。国际指南强调，对于严重感染的糖尿病足溃疡，时间就是肢体，时间就是生命。这是必须牢记的。
仔细阅读这些病例就会发现，几乎所有的这些病例都有共同的特点，就是从患有糖尿病起，就没有认真地控制好血糖以及心血管等危险因素，有的甚至发展到了严重的糖尿病足溃疡合并感染阶段，糖化血红蛋白非常高，甚至超过 10%、12%、13% ；多例患者在 50 岁左右已经有过急性心肌梗死和接受过冠脉手术 ；更有甚者，即使有过心肌梗死或严重的心血管病变，依然还在吸烟，还有严重的血脂异常和高血糖。所有这些，都令人痛心和遗憾，这既反映了这些患者的愚昧无知和个性执拗，更说明我们基层糖尿病教育管理的不到位，这是我们糖尿病医务工作者的失职。降低包括糖尿病足在内的糖尿病并发症，必须从管控好糖尿病及其心血管危险因素开始，必须加强全过程的糖尿病管理。从本书中，我十分欣喜地看到，我国糖尿病足的防治工作已经取得了巨大的成绩。有多例严重糖尿病足溃疡、严重足感染、严重足组织破坏或坏死的患者，最后经过多学科合作和采用包括血小板凝胶、载抗生素骨水泥、负压吸引、蛆虫清创、皮瓣移植等技术的治疗，最后保住了下肢和足，取得了难以想象的成果，这是非常了不起的。
尽管有些新技术并没有得到学术界充分的认可，也没有被国内外糖尿病足临床指南所推荐，但是我们应该牢记，实践是检验真理的唯一标准，总是先有实践，才有对实践的总结和提升到循证医学的高度。当然，开展新技术一定要有科学的依据，出发点和落脚点都是为了解决患者的疾苦 ；要遵循医疗的法规和伦理的要求。对于一些尚未普遍开展的新技术，更要掌握好适应证。
这里需要特别指出的是，该书中有特别严重的病例，采用各种西医治疗手段已经无法使严重的足溃疡愈合，甚至无法保肢的情况下，采用了中西医结合的治疗方法，最后达到了溃疡愈合的效果。尽管这方面的病例还不多，但这给难愈性足溃疡的治疗和保肢指明了进一步实践的努力方向，给患者带来了希望。
本书还体现了糖尿病足的全过程管理，从糖尿病足的预防，尤其是邀请了德国足病师陈梦老师专门写了这部分并介绍了来自德国的实践和病例，到临床糖尿病足的诊治以及足溃疡愈合后的管理（如陈梦老师和邓武权团队所介绍患者溃疡愈合后的减压措施，包括特殊的鞋具应用及其效果），还有特别需要强调指出的就是，糖尿病足的住院期间的治疗只是关键的一部分或一个阶段。由于医院管理的要求和医疗费用需要，相当一部分糖尿病足患者经过住院的关键性处治后，到门诊甚至在医务人员指导下居家换药，最后达到了溃疡的愈合。这既符合国家的医疗医保政策，又节省了医疗资源和患者的医疗费用，更方便了患者及其家庭。
糖尿病足是一种特别的糖尿病慢性并发症，利用病史描述、临床和实验室检查，结合彩色照片、X 线摄片、CT、核磁等影像检查结果，可以给专家基本的诊断印象，以利于包括远程会诊在内的指导帮助。通过阅读本书，可以进一步加深这方面的认识，提高专业知识。学会阅读典型的和疑难的病例分析，以提高临床解决问题的能力。一个案例就是一篇专业的文献，就是指导临床实践的教材。结合文献阅读，撰写案例的过程，更是学习和提高自己专业水平的过程，从而反馈于临床实践，为患者造福。本书所有的病例都来自于真实的临床实践，所有的病例分析都来自于实践又从理论的高度总结实践，从而达到新的高度。
该书是一本注重解决临床实际问题的糖尿病足专科参考书，值得每一个关注足病变的糖尿病专科及相关专科医务人员认真阅读。该书的编者来自于国内 10 余家有影响力的糖尿病足中心的专家学者，既有丰富的临床实践经验，又有国内外学术交流和进修的经历与学术视野。该书主编张会峰教授是主任医师、河南省人民医院内分泌科糖尿病足亚专科主任，曾在国内外多家知名医院学习内分泌及糖尿病足相关知识。作为中青年专家，张会峰教授对患者满腔热忱，对工作充满热情，对技术精益求精，勇于并善于在临床实践中应用新技术，并认真积极地总结经验。我相信，该书的出版必然会进一步提高包括主编、副主编和编委在内的所有专家的学术影响力，并造福于广大糖尿病足专业人员，尤其是基层医务人员。
由于这是国内出版的第一本以糖尿病足病例讲解和分析，结合阅读文献，总结经验教训与体会的专科书，因此必然存在着某些不足。一是每个病例都有详细的患病过程和有关检查的介绍，如此就重点要点不突出。在我所阅读过的国外糖尿病足病图谱、手册及有关皮肤病图谱手册中，这是绝无仅有的特例。就单个病例而言，总结得很细致，既有糖尿病的基础治疗，又有糖尿病多种并发症和并存疾病的诊治，然后是足病方面的诊治和结合文献的解读。但整本书通读，就有许多重复。二是全书编写的体例不规范，每个病例文字介绍或长或短，有的关于糖尿病足的定义分型分级及其有关因素介绍重复之处或不一致之处颇多，后面都有参考文献，有的参考文献多达数十篇（最多的达 60 篇）。由于每个病例各自引用文献，有的重复繁琐，浪费了篇幅。三是对于有些新技术的开展和介绍不够规范，应用的指征没有充分强调。四是照片拍摄得不够标准和规范，虽经过编辑修整，但不足之处仍显而易见。
尽管存在不足，但该书从细微之处着手，结合病例介绍和分析，配以大量生动的图片照片，告诉我们如何科学规范地处理糖尿病足问题，有教训有经验有体会，尤其难能可贵，这是来自临床一线工作多年并注意积累经验和资料收集的汇智之作。值得我们细细阅读，更值得我们认真思考，如何加强糖尿病患者的教育管理、更加科学规范地开展糖尿病足防治工作，造福于广大的糖尿病患者。
我十分感谢张会峰教授邀请我为该书作序，也十分珍惜有这么一个难得的学习机会，从通读该书的过程中，我获益良多。在此，我感谢所有提供病例和参与编写的作者的努力。作为医生，我们还要感谢我们所有的患者，在诊治患者的过程中，我们得到了学习实践和提高。
2022 年 11 月 3 日于北京
序言作者简介
许樟荣，战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师，教授，享受国务院政府特殊津贴。中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，国际糖尿病足工作组亚太区原共同主席，国际糖尿病足工作组临床指南编写委员会成员。
前言
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等原因，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。在糖尿病并发症中，糖尿病足的致残率非常高，严重影响患者的生活及生存质量。随着糖尿病足患者日益增多，糖尿病足的诊治方案也更复杂，牵涉内分泌科、手足显微外科、血管外科、创面修复科、护理等相关专业。各地不同医院、不同科室对该病的诊治水平参差不齐，临床上很多患者得不到及时正确的诊断和治疗。
为了提高临床医务人员对糖尿病足诊疗过程、诊疗经验的全面认知，以及拓宽对糖尿病足的诊断思路，提高专业技术水平，笔者收集了各类糖尿病足的典型病例，整理汇总，编纂成书，以供大家学习。
《糖尿病足诊治病例图文精解》一书供稿专家来自国内多家知名医院的内分泌科、手足显微外科、血管外科、创面修复科等。本书收集的 43 份典型病例，其中笔者亲自诊疗的 22 份病例，跟笔者学习的进修医生和研究生参与了笔者提供病例的编写。国内糖尿病足预防工作刚起步，较发达国家还有一定差距，本书还特邀在德国工作的陈梦足病师撰写这部分内容。
本书收集的病例涉及骨水泥诱导膜技术治疗糖尿病足、中药治疗难治性胫前溃疡、负压联合中药治疗高龄难治性糖尿病足、混合因素糖尿病足趾溃疡的治疗、蛆虫生物清创治疗难治型 2 型糖尿病足感染、ECMO 局部灌注游离皮瓣修复糖尿病足创面、自体创缘取皮点状植皮治疗糖尿病足等。大多数病例均从病历摘要、诊疗经过、疾病介绍及专家点评等方面对病例进行深入讨论，并总结诊断思路及经验体会。值得注意的是，临床中我们会遇到糖尿病患者足部有些创面并不是糖尿病足，而是某些肿瘤、免疫疾病及药源性等因素所致。这部分病例也需要从事糖尿病足工作的医护人员高度重视。为此，我正在主编下一部专著《特殊糖尿病足部及下肢创面病例图文精解》，收集糖尿病患者足部及下肢特殊创面的病例，希望各位关注。
全书所有病例真实完整，图文相辅，循序渐进，深入剖析，对容易漏诊误诊的地方进行分析、讨论和总结，思路严谨，对提高糖尿病足的诊疗水平很有帮助，对各级医院不同资历的相关领域的医护人员均具有一定的参考价值及指导意义。
本书筹备编写时间有限，在各位编者的辛勤劳作下顺利完成，在此对他们的鼎力支持表示衷心感谢！对给予本书宝贵意见及建议的专家表示诚挚谢意！特别感谢许樟荣教授百忙中为本专著书写序言！特别感谢冉兴无教授和王江宁教授为本书做出的贡献！本书存在错误和疏漏之处，请读者们批评指正。
2022 年 9 月
1．主编权威
本书主编为河南省人民医院内分泌科糖尿病足亚专科主任张会峰教授，兼任中华医学会糖尿病专业委员会糖尿病足学组委员、河南省医学会内分泌专业青年委员会主任委员等众多职务。
2．作者重视
本书编委会高度重视图书编写工作，本书供稿专家来自国内多家知名医院的内分泌科、手足显微外科、血管外科、创面修复科等。另外，还特邀德国工作的陈梦足病师撰写糖尿病足预防这部分内容。在专家的指导下，还原了整个诊断和治疗过程中的循证思维及规范化的诊治过程。通过真实临床典型案例，可从多学科角度引导临床医生学习，培养综合的临床思维能力。战略支援部队特色医学中心糖尿病中心主任医师许樟荣教授也对本书非常重视，特为本书作序。
3．内容实用
全书所有病例真实完整，图文相辅，循序渐进，深入剖析，对容易漏诊误诊的地方进行分析、讨论和总结，思路严谨，对提高糖尿病足的诊疗水平很有帮助，对各级医院不同资历的相关领域的医护人员均具有一定的参考价值及指导意义。
4．意义重大
糖尿病足患者日益增多，糖尿病足的诊治很复杂，牵涉内分泌科、手足显微外科、血管外科、创面修复科、护理等相关专业。各地不同医院、不同科室对该病的诊疗治水平参次不齐，临床上很多患者得不到及时正确的诊断和治疗。为了提高临床医务人员对糖尿病足诊疗过程、诊疗经验的全面认知，以及拓宽对糖尿病足的诊断思路。本书共收集的43份典型病例，从病历摘要、诊疗经过、疾病介绍及专家点评等方面对病例进行深入讨论，并总结诊断思路及经验体会，可以帮助更多的临床医生快速成长。
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图书名称：《糖尿病足诊治病例图文精解》
作者：张会峰
定价：328.00元 折后优惠246.00元
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