医案1 痢疾

医案1

患者：段某，男，28岁，1989年9月26日就诊。

现病史：患者因夜间劳作，食用不洁食物，翌晨腹痛泻利，里急后重，恶寒发热，头痛，曾服“吡哌酸、解热止痛片”无效。近两天上述症状加重，腹痛拒按，后重转剧，不欲离厕，利下赤白，昼夜10余次，寒热仍作，无汗，头痛如裹，腰胯酸楚，小便短赤。舌边尖红，舌苔黄，脉滑数，两寸略浮紧。

实验室检查：大便常规：脓细胞（+++），红细胞（++），并见吞噬细胞。

中医诊断：痢疾。

辨证：此证为内有积滞，外感新凉，体壮邪实。

治则：清肠导滞，疏风解表。

方药：以防风通圣散加减。防风15g，当归10g，川芎10g，赤芍20g，大黄10g（后入），生石膏10g，黄芩10g，滑石10g，桔梗10g，甘草6g，荆芥10g，栀子10g，麻黄6g，桂枝10g，连翘15g，薄荷10g（后入）。2剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2剂后寒热已解，头痛亦除，便次显减，日仅二三行。实验室检查：大便常规正常。唯腹痛绵绵，后重未已，胸脘痞闷，纳食不香。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。外邪虽解，湿滞未消，脾胃不醒。继用香连化滞汤3剂，腹痛止，后重除，胃纳复常。

按语：痢疾初起，多由湿热与食积阻滞肠胃而发，《脉诀》有“无积不痢”之说。治疗当“先逐去积滞，以清肠化滞，调气养血”为其大法，但患者痢发之际，又兼外感新凉，风寒束表，里热邪实，表证亦急。如泥于导滞，弃表寒而不顾，只快利一时，却后患无穷。张锡纯治痢经验为“初痢兼感表证者，不可独治其痢而忽视表症，当在治疗药中兼加表散之品，以防邪随痢内陷。”故投防风通圣散，意在疏表寓清里之中，表里双解，甚为合拍。一谓“通因通用”，行气导滞，泻热攻里，荡涤肠胃湿热积滞；二乃辛温开郁、疏风散寒，加桂枝得微汁以解表邪。而用桂枝也有借河间治热痢用辛温以开发肠胃郁结、利湿润燥之意。佐大黄以消助火之虑。表证解后，扶脾导滞，用药亦清亦逐，故获痊愈。