医案3 痹证

医案3：

患者：晋某某，男，41岁，1991年7月27日初诊。

现病史：患者左小腿转筋样痛、沉4～5天。苔薄白，左脉弱。

辨证：筋脉失濡。

治则：调和肝脾，柔筋止痛。

处方：芍药甘草牛膝汤加减。白芍30g，甘草10g，川牛膝20g，独活10g，羌活10g。2剂，水煎服，每日1剂。

二诊：1991年7月31日。左小腿痛减，左髋又痛，有沉重感，苔较厚腻，微黄。脘不满，食欲差。处方：苍术12g，黄柏10g，川牛膝20g，薏苡仁30g，延胡索10g，陈皮10g，独活10g，羌活10g，赤芍12g。3剂，水煎服，每日1剂。

三诊：1991年8月3日。左腿仍痛，喜暖，口不干苦，舌根苔略白厚，右脉弦涩。给予温通法治疗。处方：当归10g，细辛6g，通草6g，桂枝10g，白芍20g，熟附子10g，木瓜15g，甘草10g，苍术12g。2剂，水煎服，每日1剂。

四诊：1991年8月5日。左髋痛止，唯左踝略痛，舌根苔白稍厚，脉略弦。上方改附子为12g。3剂，水煎服，每日1剂。

五诊：1991年8月8日。左腿痛基本止，左膝怕风，苔薄白，脉弦细。上方3剂，水煎服，每日1剂。

六诊：1991年8月12日。今日又感左小腿木痛，苔较厚略黄，脉弦涩，口不干苦，纳反增，腿喜暖，二便可。处方：当归10g，川芎10g，防风10g，细辛6g，桂枝10g，茯苓20g，川牛膝15g，独活10g，苍术10g，陈皮10g，木瓜15g，甘草6g。2剂，水煎服，每日1剂。

按语：芍药甘草牛膝汤对筋脉挛急有良好的柔筋、缓急止痛作用。患者二诊时苔厚腻微黄，似有热象，用黄柏、赤芍后，苔黄去而痛不减，且喜暖之像明显，三诊时及时改以温通为主，腿痛遂止。病机微妙，辨证务必细微准确，谨守病机，假象去真相显，病机变方随变，务使方药与病机丝丝入扣，方可收药到病除之效。