医案2 心系病证医案

医案2 

患者：刘某，男，51岁。2020年12月22日初诊。

现病史：患者自诉发作性心悸半年余，晨起易发作，两胁部与胃脘部胀痛。纳眠尚可，二便调。舌质可，舌苔薄黄，脉沉弦。

辨证：肝郁气滞证。

治则：疏肝理气，宁心安神。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12g，白芍30g，川芎12g，枳壳15g，陈皮10g，生甘草6g，香附10g，丝瓜络15g，川楝子15g，延胡索30g。颗粒剂，7剂，冲服，每日1剂。

二诊：2021年1月5日。患者诉两胁胀痛减，偶感心悸，易受惊吓。乏力，眼突。舌质可，舌苔薄黄，脉沉。

辨证：肝气不足证。

治则：补肝益气。

方药：大补肝汤。桂枝10g，生姜10g，五味子10g，淡竹叶10g，旋覆花10g，代赭石15g。颗粒剂，3剂，冲服，每日1剂。

三诊：2021年1月8日。患者自述未再心慌。乏力感明显减轻。舌质可，舌苔薄白，脉略弦。辨证治则同上。方药用2021年1月5日方，颗粒剂，14剂，冲服，每日1剂。药后诸症消失，病愈。

按语：患者为中年男性，退休1年，发作性心悸半年余，体检化验结果与心电图等均正常，故考虑患者退休后心理落差较大，情绪受到较大的影响，导致肝失疏泄，肝气郁滞，气机痹阻，壅塞胸中，心神失养，心主不安，发为心悸。故用柴胡疏肝散助患者疏理肝气，以使气机运行功能恢复正常。二诊时患者症状稍有改善，晨起时易心悸乃因肝气不足无以升发。《辅行诀·辨肝脏病证文并方》中强调“肝虚则恐，实则怒”，提出“大补肝汤治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸……”，患者肝气不足，母病及子，导致心悸，选方大补肝汤重补肝气，肝气足则心神宁，心悸得以缓解。