导读：
【专家简介】
【医者仁心：“医”无反顾的陈德昌】
【荣誉表彰：全国抗击新冠肺炎疫情先进个人陈德昌】
【重要喜讯：瑞金医院陈德昌教授荣获第二届全国创新争先奖状】
【荣誉表彰：瑞金医院重症医学科荣获上海市工人先锋号】
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【相关链接】陈德昌教授：中国重症科研的现状和展望
【专家简介】
陈德昌，主任医师、教授、博士研究生导师，现任上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科主任。教育部长江学者，中华医学会理事，中华医学会重症医学分会候任主任委员，中华医学会细菌感染与耐药防治分会常务委员，中国医师协会体外生命支持专业委员会副会长，上海市医学会理事，上海市医学会危重病专科分会主任委员，上海市医师协会体外生命支持专业委员会会长。Journal of Intensive Medicine 总编，《临床内科》副主编，《中国感染化疗杂志》副主编；Chinese Medical Journal、《中华危重病急救医学》《中华重症医学电子杂志》编委。从事医疗、教学和研究工作 36 年，主要研究领域为脓毒症器官功能障碍与修复、肠道微生态与肠道免疫。主持制定专家共识 7 部、正主持行业指南 2 部 ；先后主持国家自然科学基金面上项目 7 项 ；以第一申请人承担上海市级课题 10 多项 ；发表 SCI 论文 50 余篇，单篇最高影响因子 18.9 分 ；主编专著 10 部，副主编 9 部，主译英语专著 2 部。曾获上海市科技进步二等奖 1 项（第一完成人）、军队科技进步二等奖 1 项（第一完成人）、2020 年全国创新争先奖、2021 年上海市医学科技成果二等奖。荣获全国抗击新冠肺炎疫情先进个人、全国卫生健康系统疫情防控先进个人、上海交通大学医学院“新冠肺炎疫情防控工作优秀共产党员”等称号。
【医者仁心：“医”无反顾的陈德昌】
2020年1月25日至今，陈德昌一直驻守武汉最大的转染病专科医院——金银潭医院的重症区北三楼病房，这里住的都是新型冠状病毒肺炎重型和危重型病人，往往生死一线间。
身为中华医学会重症医学分会候任主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科主任，陈德昌从事重症医学科近30多年。这次，他是上海援鄂医疗组副组长，并率上海首批援鄂医疗队除夕启程，驰援武汉。“职责所在，义不容辞。我会一直坚守到抗击疫情胜利的时刻。”
逆行中驰援武汉
2020年1月24日，己亥除夕，但在那一天，“团圆”二字不属于陈德昌。晚上6点左右，陈德昌接到院里驰援武汉的通知，准备从家里出发。“在我以前，国家卫健委派的专家已经去到武汉了，当时还没有接到驰援的任务，但我看到了一张照片，听说也很需要重症医学科的医生过去支援。因此医院发出号召时，我就报了名。”陈德昌毕业于上海第二军医大学，既是瑞金医院北院重症医学科学科带头人，也是中国医学会重症医学分会候任主委，有着30多年重症救治的丰富经验。军人的天职、医生的使命、专业的对口，都促使他毫不犹豫报名“参战”。
除夕下午3点，结束行前培训的陈德昌，准备回家和家人吃一顿简单的年夜饭。还没等备好，出发的号角就吹响了。陈德昌随便扒了一口饭，背起行囊上路了。“我们做重症医学科的，就是要冲在前面。无论是当年的SRAS，还是汶川大地震的医疗救治，重症医学一直挺在公共卫生事件第一线。上一线，打硬仗，这是我们的责任。如果医务人员都退缩了，那还有谁冲在前面呢？没有国，哪有家？”
陈德昌的妻子也是军人出身，理解爱人的选择，在他临行前反复叮嘱“千万要防护好”。陈德昌宽慰道：“放心，传染病都是有办法防护的，我们都会平安无恙。”陈德昌回忆到，2003年非典肆虐时，自己作为二线医务人员，坐镇发热门诊，参与预防保健工作，“这回投身抗击新冠肺炎疫情第一线，直面确诊病人，也是弥补了当年的缺失”。
是夜，沪上冬雨，寒气逼人。25日零点三十分左右，载着陈德昌和其他135名上海医护人员的飞机从虹桥机场起飞，飞往武汉。凌晨4点多，上海援鄂医疗队首批队员抵达武汉的住处，稍作休整，他们就奔赴武汉金银潭医院，进入病房，查看感控流程，“金银潭病房原本就是个传染病医院，污染区、半污染区、清洁区等区域设置流程还是比较规范的。我们只不过在原来基础上，做了一些优化，比如把污染的衣服，换一个地方换等”。
25日，医疗队进行了一整天的培训，主要是怎样去防护自己，阻断传播途径。“训练是很严格的，只有自己身体健康，才有更多精力去救治病人”。
第二天，上海医疗队正式接管武汉金银潭医院的北二、北三楼病区。其中北楼二层，当时收治了30个病人，为重型新冠肺炎患者；北楼三层收治危重型病人29人。其中无创呼吸机支持病人16人。中午12时30分，上海援鄂医疗队召开工作布置和个人防护培训，接过了武汉同行移交的“阵地”。
两天后，瑞金康复医院的陈骏彦护士也与上海50名护理同道一起增援武汉。
坚守抗击疫情风暴的中心
北楼三层是个改建的ICU，重症病人较多，很多都需要呼吸机支持。“工作量非常大，尤其是我们的护士，一进去就要四个小时以上。在正常的ICU里，一般是一个护士看护二个重病人，这里是一个人管四个重病人，工作压力特别大。”
第一周尤为艰难，“局面比想象的严重，医疗物资缺乏，设备也不完善，连合身的工作服都没有。一间ICU病房挤进四个患者，前来支援的医护人员来自不同医院和不同科室，有的不熟悉重症医学科的操作，完成一项操作要用很长时间……”陈德昌回忆到，当时真是手忙脚乱，环境较为艰苦。
“另外，这个病确实有特殊之处，它很‘鬼’很狡猾”，陈德昌说。它与禽流感病毒等引起的重症病毒性肺炎最大区别是，初期它是温和而令人掉以轻心的，然后经过7至10天后体内病理生理过程急转让直下，由轻型转变成重型，乃至危重型，至今仍无有效方法阻断此病理生理过程。作为重症医疗领域的专家，推测此过程可能由体内器官水平的“炎症反应”介导。此“风暴中心”就成为陈德昌们奋斗的主战场，最终的目标，是通过各种各样的办法，帮助病人清除体内病毒。
身材魁梧的陈德昌，穿着紧绷绷的防护服指挥了第一周的战役。“这边的工作服最大号我穿着都小，裹在身上紧绷绷的，操作都不敢使劲，怕撑破了暴露感染。”可是病毒不等人，陈德昌曾经半蹲着，小心翼翼地给危重症患者气管插管，喷溅的飞沫糊在他的面屏上。他不是不懂得危险，抗击非典的经验之一，就是“给病人气管插管一定要三级防护，需要动力新风系统，使得面罩里面必须保持正压，这样病人就算咳嗽，咳出物也不会喷到我们的面罩里面，否则病人气道分泌物喷出来就会使得插管医生暴露，插一个暴露一个”。
起初几天因为条件有限，尽量采用无创或者微创的方法，对病人进行支持治疗，帮助病人度过难关，但实在遇到危急情况“就顾不上了”。陈德昌说，“当时只想力所能及地多挽救几条生命”。不过陈德昌对队员们则千叮咛万嘱咐，“一定要做好防护，如果口罩湿了、衣服湿了就会失去防护作用，很容易病毒暴露，因此一定要出来换。”
与病毒的博弈中，陈德昌尽责尽力。曾有一个病人，才32岁，“我刚来武汉没几天，就接手他的治疗，很阳光的小伙子，看上去也很健硕，我想他一定有希望康复的。当天早上查房时，我还跟他聊了一点，各方面状况都还挺好的”。然而第二天早上七点刚过，陈德昌一上班就在病房楼进门的时候，就看到一个女孩子在门口哭得不能自已。“当时心里‘咯噔’沉了一下，莫名其妙地想到了那个阳光的男孩”，陈德昌身材魁梧，偏胖，那天却一口气跑上三楼，推门就问那个小伙子的情况，却得到已经去世的消息……
“不过现在越来越多好消息了。有一个病人让我印象深刻，1月27日晚他被送入病房时，大脑严重缺氧已失去意识，再晚几个小时就无力回天了，但经过两周多的治疗，我昨天看到他已经恢复得很好了，其实像他一样的病人不少，我们还是可以尽力拉回来，所以死亡率也比之前显著降低了。”
随着医疗器械、防护物资包括工作服，陆陆续续从四面八方运来，情况稍有缓解，陈德昌也终于穿上了合身的工作服。刚来的时候，病房实行翻班制，后来根据实际情况成立了治疗组，专家们一人带一组，每一位病人都有直接负责的小组，责任落实到组、落实到人，管理更加有效了。“大家共同战斗了近20天，磨合得不错，病区内比之前安静了很多，我个人感觉也没一开始那么累了，一切都在有条不紊地进行着。”
北楼三层病房的病人更加危重，在这里治疗如果好转，就会转入北楼二层，逐渐康复后就可以出院了，这是陈德昌最希望看到的场面。自抗击新冠疫情打响以来，瑞金医院已先后派出四批医疗队、共146名的医护人员驰援武汉。截至2月10日，他们共收治100多位患者，其中30多名已经出院。
疫情不结束不离开
从抵达武汉金银潭医院第一天起，陈德昌就每天早上7点出门走到医院，到病房交接班，跟几位专家一起讨论病例，哪些病人要插管，哪些治疗方案要调整。查房一圈下来，衣服已经湿透，中午回到宾馆换洗后，下午他又回到医院，直到晚上7点下班回到住处，继续查资料、看论文、整理数据，夜里有电话打来就随时赶过去。“天天上班，天天查房，从未休息过，也不想休息，一天不看病人都不放心。我们这里都是最重的病人，一松手，人就走了。面对生命，决不能松手。”
在抗击疫情的战场上，时间等于生命。陈德昌认为，目前最大的挑战还是病人和病情。“每天衡量是否要插管，考量哪套治疗方案获益更大。因为重症病人病情比较严重，病程长，细胞一直被破坏，炎症反应严重，一旦炎症反应启动就很危险。我们必须尽全力及时发现病情变化，及时优化治疗方案。病人的事情是最大的。”
陈德昌说，“这次跟以往医疗救援最大的区别就是，病人太多了，全国都在防控，物资紧张。不过上海卫健委对我们上海援鄂医疗队支持力度很大，瑞金医院也对我们瑞金小分队给了很多支持。我们缺什么，医院就努力筹集给寄一点。”
1月28日，上海援鄂第一批医疗队召开了第一次临时党支部会议。在会上，作为第五支部书记，陈德昌动情地讲了一个小故事：有位周医生听到隔离病房里面说有个病人情况不好，就不顾安危想赶紧冲进去，但是她的脸特别小，而N95（1860型）面罩又大又硬，她戴上后四面都在漏气，一旦进去就暴露了，“我赶紧帮她调整位置，她急急忙忙就冲了进去。她的举动充分体现了医生的责任和义务，明知有风险还是义无反顾地冲进去，知难而上，奋不顾身。”
陈德昌说：“我们第一批队员里差不多一半都是党员，我想在艰苦环境里，党员一定要带头冲锋陷阵，党员先锋模范作用和党支部的堡垒作用，在这个时候必须要体现出来。入党誓词说‘随时为党和人民牺牲一切’，这句话在这个时候是很有内涵的。体现在一名党员的行动中，就是看能不能在国家危难之时，在艰苦危险时刻，能不能挺身而，冲锋在前出做表率。”
驰援武汉，陈德昌心里是做好准备的。“知道有风险，但那怎么办呢？来了，就是有思想准备的。”不过终究心里有底，对于传染病，只要把传染源和传染途径控制住，把密切接触者严控起来，自身防护到位，就应该没有问题。“而且现在我们在病房里会微量接触病毒，现在三周过去了，病毒也过了潜伏期，体内产生了抗体，加上防护到位，信心更足了。”
已经驻守金银潭医院北三病区20多天了，陈德昌说他不会离开，他要坚守到抗击疫情胜利的那一刻。现在，陈德昌在治疗之余也在做一些病例统计，希望从数据里得到些规律，摸索哪种方案对病人更有利，完善救治规范和流程。“人类社会的发展史就是与微生物博弈的历史。微生物虽然肉眼看不见、摸不到，但无处不在。有些微生物是可以与人和谐相处的，有些却是致命的。对于集体发病倾向的疾病，碰到就要立刻制定应急预案，隔离病人，迅速开展流行病学调查。疫情结束后，一定要制定一套对传染病，尤其是呼吸道传播和接触类传染病的应急机制。同时，这次疫情也提醒人类与环境的和谐关系，只有人与自然保持平衡，才能更好维持生命体的完整和平衡。”
“尽管个人力量微不足道，但是众人的力量是巨大的。我们有信心，尽快结束疫情。”新的春天，正在与病毒抗争的战役中来临。
文章来源：中华儿女
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【荣誉表彰：全国抗击新冠肺炎疫情先进个人陈德昌】
全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会2020年9月8日上午10时在北京人民大会堂隆重举行。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平向国家勋章和国家荣誉称号获得者颁授勋章奖章并发表重要讲话。
大会还对全国抗击新冠肺炎疫情先进个人、先进集体，全国优秀共产党员、全国先进基层党组织进行了表彰。
祝贺上海交通大学医学院附属瑞金医院荣获了全国抗击新冠肺炎疫情先进集体，同时有5位瑞金人获得了全国抗击新冠肺炎疫情先进个人（或加全国优秀共产党员）的称号！现在让我们一睹他们的英雄风采！
「瑞金五虎」参加全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会
上图从左至右依次是：
瑞金医院病理科主任、援鄂病理攻坚队队长王朝夫教授
瑞金医院重症医学科主任、中华医学会重症医学分会候任主委、第一批援鄂医疗队陈德昌教授
瑞金医院副院长、上海重症主委、上海第二批援鄂医疗队队长陈尔真教授
瑞金医院副院长、外科教授、上海第六批援鄂医疗队队长胡伟国教授
瑞金医院重症医学科主任、上海公卫五大天团之瑞金天团团长瞿洪平教授
文章来源：衡道病理
（注：此部分图片来源于衡道病理公众号，版权归原作者所有。如有任何涉及版权方面的问题，请及时后台留言与我们联系，我们将妥善处理。）
【重要喜讯：瑞金医院陈德昌教授荣获第二届全国创新争先奖状】
近日，第二届“全国创新争先奖”在北京揭晓，瑞金医院重症医学科陈德昌主任荣获全国创新争先奖状。
本次大会以“科技为民、奋斗有我”为主题，特别设立“疫情防控”和“脱贫攻坚”专题，表彰为疫情防控和脱贫攻坚作出重要贡献的科技工作者。全国共有10个团队摘得全国创新争先奖牌，28名个人荣获创新争先奖章，258位科技工作者获得创新争先奖状。陈德昌教授从事重症医学临床工作三十余年，在重症医学基础和临床研究方面积累了丰富经验。此次新冠疫情期间，他勇于担当，1月24日除夕夜主动请缨，作为上海第一批专家奔赴武汉支援疫情防治第一线，他在医疗队中担任救治组副组长，带领团队进入疫情的“风暴中心”武汉金银潭医院，集中收治COVID-19重症病人，取得了诸多成绩。
舍生忘死、逆行而上面对危重症新冠肺炎患者，陈德昌不惧风险，进行气管插管、纤支镜气道灌洗等高危治疗，义无反顾地完成了众多抢救任务，践行了入党宣誓中“随时为党和人民牺牲自己的一切”的誓言。守护生命、亲力亲为作为救治小组的专家，陈德昌每天到病床旁查看重症患者，积累了大量临床诊疗的宝贵经验，及时发现问题、解决问题，从战役之初所有人都“两眼一抹黑”，到后来“大家都来取经”，这一过程充满艰辛和挑战。打造团队、集体作战在新建的ICU病房，带领团队积极开展床旁超声监测、纤维支气管镜、CRRT、ECMO等重症监测和治疗技术，短期内培养了一支能打敢拼、战斗力强的重症救治团队。陈德昌教授多次受国家卫健委疫情指挥中心委派，巡查重症患者治疗情况，促进重症COVID-19病人救治的同质化，推动救治水平的整体提高。
聚焦难点、科研攻关陈德昌善于发现临床难点，提出解决方案，构建COVID-19智能数据库和临床预警系统。针对新冠肺炎患者的治疗缺乏系统规范的临床路径这一关键问题，陈德昌教授联合进行多中心临床科研攻关，创建COVID-19智能数据库和临床预警系统。总结经验、制订流程在临床治疗中勤于思考和实践，率先提出“重症新冠肺炎患者营养支持治疗的专家建议”；针对重症患者体内的异常炎症反应状态和肾损伤的处理，制定“重症新冠肺炎患者血液净化治疗流程的专家建议”；撰写“重症新冠肺炎患者镇痛镇静策略的专家建议”及“重症新冠肺炎临床诊治专家建议”等用以指导新冠肺炎病人的临床诊疗。全国创新争先奖“全国创新争先奖”是继“国家自然科学奖”、“国家技术发明奖”、“国家科学技术进步奖”后，经中央批准，人力资源社会保障部、中国科协、科技部、国务院国资委于2017年设立的又一重要科技奖项。
【荣誉表彰：瑞金医院重症医学科荣获上海市工人先锋号】
2021年上海市五一劳动奖状（章）、上海市工人先锋号揭晓并受到表彰。瑞金医院重症医学科荣获上海市工人先锋号。
每一次危及生命的紧要关头，都有他们匆匆的脚步；每一次突发的灾难抢救，都有他们冲锋的身影……为了抢救生命，他们与死神搏斗，与时间赛跑，用精湛的医术、暖心的服务、无私的奉献，演绎着一幕幕惊心动魄的“生死时速”。他们，就是上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科，危重症患者生命的终极守护者，一个“国有战，召必应，战必胜”的先锋群体。
挑战极限，守护生命永不放弃重症医学科是危重症患者的最后一道防线，也是距离死神最近的地方。心电脑电监护仪、纤维支气管镜、重症超声、血气分析仪、血滤机、呼吸机……这里每一天都在与死神较量，每一个细微的环节都关乎生死。因此，团队始终坚持两点，一是勇于挑战未知，拨开迷雾找到出路，二是永不放弃。曾经有位40多岁的患者，因肾上腺肿瘤，导致患者免疫功能低下，引发肺部感染、胆道梗阻等一系列问题，情况十分危急。切除肾上腺肿瘤的手术指征非常强烈，但是，他的反手术指征也同样强烈，由于肾脏遭遇重创、内分泌紊乱等问题，患者似乎难以再承受一次手术。重症医学人时刻关注着这名借助床旁透析奄奄一息的患者，等待并创造一个患者身体内环境相对稳定的手术机会。终于，在持续CRRT治疗50多天时，医生在波谷到波峰的间隙找到让生命“反败为胜”的机会。前后两个多月的救治，没有放弃、挑战极限的重症医学人等来了最好的结局，患者成功手术，解决了原发疾病，顺利康复出院。“重症医学不是靠爆发力的冲刺跑，而是靠持久力的马拉松，我们的职责就是帮助患者一起跑好这场生命的马拉松。”学科带头人瞿洪平经常这样说。在他们的字典里，没有索取，只有奉献；在他们的日程表中，没有节假日，没有昼夜之分。临危不惧，勇担责任不负众望2008年汶川地震、2016年6·23特大龙卷风冰雹灾害、2017年6·15徐州幼儿园爆炸事件、2018年贵州燃爆伤员救治、2019年日月光车祸台湾患者救治等许多重大公共卫生事件的现场，总能看到重症医学人的身影，成为阻挡在危重病人和死神间的最后一座堡垒。
2020年大年夜，科主任陈德昌主任毫不犹豫背上行囊，奔赴武汉金银潭医院；2月11日科主任瞿洪平带领团队入驻上海市公共卫生临床中心重症隔离病房，坚守上海抗疫最后一道生命之门；元宵节后，科室党支部书记吴璟奕跟随医院第三批136人的援鄂医疗队奔赴武汉同济医院光谷分院。
在武汉，他们牵头形成5项重症新冠肺炎救治临床指南和专家共识，形成“瑞金应急医疗管理模式”；在上海公卫，他们使用ECMO（体外膜氧合）技术成功救治的一名62岁的危重症新冠肺炎患者，其长达47天的ECMO支持一度打破上海的医疗纪录。
头雁效应感染了全科室，重症医学科先后派出31人奋战在抢救最危重新冠肺炎患者的第一线，也成为瑞金医院临床科室中唯一的科主任和党支部书记全数出征武汉和公卫的团队，全体成员为打赢疫情狙击战上下一心，凝聚力量，保障了特殊时期的医疗安全规范与质量。人文关怀，身心同治消除阴霾多年来，重症团队不仅挽救生命，更关注患者的生活质量和生活尊严。有调查显示，ICU病人的心理障碍发生率为14%～72%，表现为焦虑不安、烦躁，恐惧、抑郁甚至不能配合治疗，影响疾病的治疗和预后。
因此，治疗过程中，重症团队对患者开展细致的心理关怀，经常主动询问病人的感受，用亲切委婉的语气与患者交谈，对不能进行语言表达的清醒患者，尝试进行非语言性交流或使用肢体语言，尽可能地鼓励和安慰患者，从而消除病人的不良心理和情绪，更好地促进病人的身心康复。此外，更将心理关怀理念更融入到ICU病房各种细节的设置上，连灯光明暗度都不放过，通过光线调节改善重症监护室的幽闭情况。未来借助5G、3D、VR、AI技术，将实现患者和家属实时“面对面”联系，以安抚双方紧张、焦虑心理。ICU不再是冰冷的，不仅有武装到牙齿的现代化装备，更有人情和温暖。学科建设，千锤百炼精益求精重症医学科具备先进的生命支持仪器设备，同时搭建了各亚专业组的人员梯队。研究领域包括重症患者耐药菌感染的早期预警及防治、重症患者肠道功能及肠内营养的规范实施、重症呼吸衰竭患者的脏器功能综合管理等。团队获国自然青年项目2项，上海市青年科技英才扬帆计划1人。目前承担国家自然科学基金5项、国家科技部课题1项，上海市科委1项，上海卫计委课题4项。近5年发表论文50余篇，其中SCI 33篇。同时，团队积极参与包括上海世博、上海国际马拉松比赛和F1赛车比赛等在内的各级各类医疗保障工作，先后多次派出医护人员参加援滇医疗队到云南剑川，帮助当地医院建立重症医学科。参加《名医大会诊》、深入社区为百姓送上了医学科普和健康咨询活动，以实际行动践行初心使命，造福社会。瑞金医院重症医学科正式建立于2010年，是上海市首个认证的三级医院重症医学科。目前拥有床位50张，医师35人，护士114人，并有呼吸治疗师2人、科研专员1人。其中正高4人、副高11人，博导3人，平均年龄32.8岁。近3年以来，平均收治患者约400人/年，床位使用率常年在95%以上，危重度逐渐提高，抢救成功率在91%—94%。科室积极参两项上海市公共卫生三年行动计划建设，筹建创伤相关科室救治群及新病区。在最新复旦版中国医院专科排行榜上排名全国第五，上海第一。
文章来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院
（注：此部分图片来源于上海交通大学医学院附属瑞金医院公众号，版权归原作者所有。如有任何涉及版权方面的问题，请及时后台留言与我们联系，我们将妥善处理。
【图书编委会】
《重症医学病例精解》
编委会名单
主 编
陈德昌 上海交通大学医学院附属瑞金医院
王瑞兰 上海交通大学医学院附属第一人民医院
副主编
皋 源 上海交通大学医学院附属仁济医院
马少林 同济大学附属东方医院
江 来 上海交通大学医学院附属新华医院
宫 晔 复旦大学附属华山医院
瞿洪平 上海交通大学医学院附属瑞金医院
刘 娇 上海交通大学医学院附属瑞金医院
谢 晖 上海交通大学医学院附属第一人民医院
编 委（按姓氏笔画排序）
马林浩 上海长征医院
王 璐 武汉大学人民医院（湖北省人民医院）
方 巍 山东第一医科大学附属省立医院
田 锐 上海交通大学医学院附属第一人民医院
付江泉 贵州医科大学附属医院
刘 芬 南昌大学第一附属医院
刘景仑 重庆医科大学附属第一医院
刘嘉琳 上海交通大学医学院附属瑞金医院
阮正上 上海交通大学医学院附属新华医院
李颖川 同济大学附属第十人民医院（上海市第十人民医院）
杨向红 浙江省人民医院
吴志雄 复旦大学附属华东医院
汪华学 蚌埠医学院第一附属医院
张 东 吉林大学第一医院
张 玮 昆明医科大学第一附属医院
张 晟 上海交通大学医学院附属瑞金医院
陆 健 上海交通大学医学院附属第一人民医院
尚 游 华中科技大学同济医学院附属协和医院
尚秀玲 福建省立医院
罗 哲 复旦大学附属中山医院
金 卫 上海交通大学医学院附属第一人民医院
宗 媛 陕西省人民医院
钟 鸣 复旦大学附属中山医院
郭 丰 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
郭 鸿 兰州大学第一医院
郭海鹏 山东大学齐鲁医院
唐建国 复旦大学附属上海市第五人民医院
黄 曼 浙江大学医学院附属第二医院
康 凯 哈尔滨医科大学附属第一医院
屠国伟 复旦大学附属中山医院
潘爱军 中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）
重症医学（critical care medicine）是近年来兴起的一门临床学科，它是研究急危重症患者病因、病理生理变化、疾病发展规律及其诊治方法的临床医学，主要任务是急危重症患者的生理机制监测、器官及生命支持、并发症的防治和后期康复等。自 20世纪 80 年代起，国内陆续开展重症医学学科建设，到 2005 年中华医学会重症医学分会正式成立，再到 2008 年重症医学科被卫生部正式批准为临床医学二级学科，重症医学经历了从无到有、从小到大、从弱到强的四十年。
与其他学科不同，重症医学科收治的患者不仅病情危重，往往还涉及多学科、跨领域的专业综合知识，部分危重疑难病例的准确诊断和规范化治疗具有较强的挑战性。为了提高广大医师对急危重症患者的诊疗水平，我们联合了国内活跃在临床一线的重症领域医师，以近年临床实践中遇到的经典危重疑难病例为切入点，编写了《重症医学病例精解》。本书的编者团队阵容强大，既有重症领域中德高望重的知名专家教授，亦有业界中崭露头角的新锐翘楚。高质量的编者团队在很大程度上也保证了本书所选病例的广度和深度。所以，读者在本书中不仅可以阅读到重症急性胰腺炎、中毒休克综合征、真菌感染、重症哮喘、重症感染、心源性休克等重症医学核心病种的规范化诊疗流程，也能够见识到线粒体肌病、抗磷脂抗体综合征、韦尼克脑病、获得性凝血因子 V 缺乏症等一系列罕见疾病诊疗过程中抽丝剥茧、探寻真相的临床思路。因此，本书虽然主要针对从事重症医学的专业人员而编写，但对提高其他专业医务人员的诊疗水平亦有很大的帮助。
本书选取的病例内容翔实、讲解深入浅出、突出临床实践、重视临床思路。编者力求还原每个患者诊疗过程中遇到的主要临床问题和解决问题的思路和方法，更重要的是展示了每个病例诊疗过程中大量典型病例图片，图文并茂，让一个个病例鲜活地跃然纸上。另外，编者结合国内外最新文献，对病例中涉及相关知识点做了细致阐释，增加了本书的先进性和科学性。总而言之，本书对重症疑难患者的诊疗提供了非常有价值的思路和参考，可供广大医护人员借鉴。
在本书编写过程中，编者团队对本书病例资料的整理和编写付出了诸多心血。另外，王瑞兰、谢晖医师对本书的后期校对做了大量的工作，在此表示由衷的感谢。由于重症医学发展较快，编者时间有限，不足之处难以避免，恳请读者和同道批评指正，以期再版时能更加完善。
2022 年 2 月
序言作者简介
于凯江，主任医师，二级教授，博士生导师。哈尔滨医科大学副校长，哈尔滨医科大学中俄医学研究中心重症医学研究所所长，哈尔滨医科大学附属第一医院院长，中华医学会重症医学分会第四届主任委员，长江学者特岗教授。
【图书前言】
重症医学是研究重病患者病理生理过程及发生发展规律的一个学科，重症医学科医生是诊治重症患者的“全科医生”，一方面要求重症医学科医生较全面掌握内、外科基本理论与重症医学的基本理论和核心技术，另外一方面对所掌握的知识的深度有较高的要求。面对来自各个学科的疑难复杂重症患者需有较全面的理论体系和临床实践的支撑。有人说重症医学科是以器官功能评估和支持为主要诊治手段的一个学科，其实这是对重症医学的误解，重症医学科医生不仅需要全面精准评估患者器官功能，而且还需要动态监测患者器官功能变化，及时厘清患者病理生理过程，明确诊断，在器官功能支持的同时，精准阻断患者的病理生理过程。举例来说，面对循环衰竭的患者，我们需要复苏大循环、改善微循环，增加氧供、降低氧耗来改善休克，这是对症治疗；同时也要寻找导致休克的病因，进行病因治疗，这就需要重症医学科医生具有较为深厚的病理生理学基础，并基于病理生理指导治疗。重症患者治疗的窗口期较窄，没有给救治医生充足的时间，亦没有给医生犯错的机会，因此一名合格的重症医生必须能够迅速准确地评估患者的状态，并给予正确的诊断和制订有效的治疗方案。
对于年轻的重症医学科医生来说正确的临床思路尤为重要，这是精准救治患者的基础，同时亦可在患者救治过程中少走弯路，降低重症患者的死亡风险。本书中搜编了具有普遍性或特殊性的临床案例，层层深入，抽丝剥茧，展示重症患者治疗过程中最佳的临床路径和治疗决策，配合病案中的知识点，引导读者正确的临床思路。此外，在本书中，众多案例的解释并不是以问题与答案的形式来展现，而是结合临床表现展示疾病发生发展的全过程与深层次机制，揭示重症疾病病理生理的过程与发展规律，展示重症患者救治中整体管理的理念。希望这本病例集能够给读者提供重症患者诊疗的参考与借鉴。
本书在编写过程中，得到了许多专家和学者的关心和指导，对本书的出版提出了颇有指导意义的意见和建议，对提高本书质量有很大帮助，同时于凯江教授为本书亲笔做序，在此我们一并致以衷心的感谢！书中难免有些许不足，请各位读者批评指正。
陈德昌
2022 年 7 月
1、主编权威
本书第一主编为上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科陈德昌教授，兼任中华医学会理事，中华医学会重症医学分会候任主任委员，中华医学会细菌感染与耐药防治分会常务委员，中国医师协会体外生命支持专业委员会副主任委员，中国医师协会重症医学医师分会常务委员等众多职务。
本书第二主编为上海市第一人民医院急诊危重病科王瑞兰教授，兼任中国研究型医院学会危重医学专业委员会常务委员，中国女医师协会危重病专业委员会常务委员、中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任委员，中国病理生理学会危重病医学专业委员会委员、中国医师协会急诊医师分会委员等众多职务。
2、作者重视
重症医学科与其他学科不同，故本书编委会高度重视图书编写工作，在整理和编写的过程中付出了诸多心血，收集了重症医学领域39例临床经典案例，对提高广大医师对急危重症患者的诊疗水平具有较高的指导意义。
3、内容实用
本书病例内容详实、讲解深入浅出、突出临床实践、重视临床思路。编者力求还原每个患者诊疗过程中遇到的主要临床问题和解决问题的思路和方法，更重要的是展示了每个病例诊疗过程中大量典型病例图片，图文并茂。
4、意义重大
重症医学科是特殊学科，对临床医师诊治水平有较高的要求。本书的案例展示并不是以简单的问题与答案的形式来展现，而是结合临床表现展示疾病发生发展的全过程与深层次机制，揭示重症疾病病理生理的过程与发展规律，展示重症患者救治整体管理的理念，可指导年轻医生迅速准确地评估患者的状态，并给予正确的诊断和制订有效的治疗方案具有十分重要的意义。
病例 1 自身免疫性脑炎
病例 2 颅内感染导致梗阻性脑积水
病例 3 结核性脑膜炎
病例 4 乳腺癌术后突发意识丧失的原因分析
病例 5 纹身后中毒休克综合征
病例 6 重症皮肤软组织感染导致中毒休克综合征
病例 7 EB 病毒感染导致噬血细胞综合征
病例 8 重度营养不良与再喂养综合征
病例 9 创伤性膈疝合并主动脉夹层
病例 10 重度营养不良致术后困难脱机
病例 11 重症急性胰腺炎合并吸入性肺炎
病例 12 一氧化碳中毒合并横纹肌溶解综合征
病例 13 PROS1 突变导致反复发作的肺栓塞
病例 14 胰腺占位术后休克
病例 15 剖宫产引起的“多米诺骨牌效应”
病例 16 孕妇合并肺动脉高压
病例 17 肺念珠菌病
病例 18 血源性腰椎间隙感染
病例 19 嗜铬细胞瘤破裂出血
病例 21 播散性诺卡菌病
病例 22 AMI 合并 CS：从 VA-ECMO 到心脏移植
病例 23 获得性凝血因子Ⅴ缺乏症
病例 24 发热伴血小板减少综合征
病例 25 以急性胰腺炎为首发诊断的抗磷脂抗体综合征
病例 26 线粒体肌病
病例 27 V-AECMO 成功治疗儿茶酚胺性心肌病合并心源性休克
病例 28 肺叶切除术后的严重低血压
病例 29 踏“血”寻“霉”
病例 30 重症银屑病并多系统感染
病例 31 MELAS 综合征引起的严重乳酸酸中毒
病例 32 腹部术后韦尼克脑病
病例 33 哮喘持续状态
病例 34 超干型动静脉畸形
病例 35 巨大阿米巴肝脓肿
病例 36 创伤性主动脉夹层伴左侧主支气管断裂
病例 37 卟啉病病例 38 硫氰酸铵中毒
病例 39 NK 细胞淋巴瘤
【相关链接】陈德昌教授：中国重症科研的现状和展望
从1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床，到2021年，重症医学在中国已经走过了40个年头。新冠疫情爆发，重症人成为危重症新冠患者救治的中流抵住，在打赢疫情攻坚战的同时，迎来了重症学科发展的新机遇。回顾中国重症医学过去的40年，重症医学经历从无到有，从弱到强的跨越式发展。尽管中国重症经历了快速发展的40年，但中国每10万人仅有3.6张ICU床位，而德国、美国等发达国家每十万ICU床位数为29-34张，几乎为中国的8-10倍，这提示中国重症的发展仍有巨大的空间。回首过去10年，中国重症领域的科学研究论文增长了29倍，论文总量已超过24000篇，并逐步在JAMA、Lancet、BMJ等国际顶级期刊崭露头角，涌现出邱海波、章仲恒、管向东、于凯江、刘大为和陈德昌等一系列国际知名的学者。在国家自然科学基金申请方面，重症医学获得资助的总数近5年增长了4倍，主要集中脓毒症、休克、ARDS、脑外伤等方向。然而，重症领域科研仍然存在不足。主要体现在重症科研队伍不成熟、重症科研体统不完善、缺乏国家级重大课题、重大专项、高质量的RCT研究较少等。为了解决以上问题，未来重点从五方面抓好补短板：打造一支高素质的科研队伍，尤其注重青年医师基金申请和临床研究能力提高；打造学科科研平台及国家重点实验室，创办重症领域自己的学术交流平台，如journal of intensive medicine；学会层面上建立科研孵化基地，促进科研成果向临床转化；推动国家药物临床试验基地（GCP）建设；提升重症关键领域科技创新能力，瞄准国际前沿技术强化攻关，力争在重大“卡脖子”技术和产品上取得突破，取得国家级重大项目立项。此外，重症医学是数据密集型科室，但现在重症患者数据的现状是人工评估，点状，缺乏连续性的。大数据+人工智能是在未来的科研及临床应用大有前景，但前提是必须建设标准化的大型公共重症数据库。大型重症数据库的建设对重症领域流行病学调查研究、循证医学指南制定、诊疗质量持续改进监测、国家决策部门制定政策参考具有重要意义。利用大数据+人工智能进行科学研究的一般步骤包括：标准化数据库建设，数据的标准化和归一化处理，利用人工智能算法处理数据，训练和验证模型，最后推广和应用。在更广阔的视野下，打破医院间的信息孤岛和壁垒，通过学会层面引导建立国家级数据网络，利用人工智能手段实现重症患者诊疗的智能化和精准化必将在未来大展宏图。
文章来源：中华医学会重症医学分会
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