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陈俊教授：“营造良好环境，共助心理健康” 《中国临床案例•精神心理科病例精解》图书主编陈俊教授

时间：2022/10/9 15:53:12　浏览次数：260次

专家简介

陈俊，男，精神病与精神卫生学博士，主任医师，博士生导师，世界精神病学协会/凯斯西储大学心境障碍项目访问学者。现任上海市精神卫生中心临床研究中心办公室主任，上海市精神疾病临床医学中心办公室主任，渥太华大学医学院创新医学教育系兼职教授。

兼任国际双相障碍学会（ISBD）常务理事、亚洲区主席，世界双重诊断协会（WADD）执行委员会委员，环太平洋精神病学家学会（PRCP）杰出会士，中华医学会精神医学分会（CSP）青年委员会副主任委员，中国医师协会精神科医师分会（CPA）委员，中国医促会（CPAM）医疗质量控制分会常务委员，中国医促会（CPAM）睡眠医学分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会精神卫生和精神病学专业委员会委员，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会内观疗法学组副主任委员。

主要研究方向为心境障碍的现象学和治疗学，包括使用认知影像学、遗传影像学等手段寻找心境障碍的生物学标记物，使用大数据分析方法寻找疾病的早期诊断和复发预测指标，使用强化基于评估的治疗方法改善患者的长期预后。

承担国家自然科学基金中加合作项目、青年科学基金项目、上海市科委医学引导类项目、上海申康三年行动计划项目、上海市市级医疗卫生优秀青年人才培养计划等多项国家级和市局级科研项目。此外，作为主要研究人员参与了国家863 计划，国家十五、十二五、十三五科技攻关计划，国家自然科学基金情绪与记忆环路重大专项培育项目等众多国家级科研项目。

Neuropsychiatric Disease and Treatment 杂志副主编。发表论文上百篇，其中发表第一和通讯作者 SCI 期刊论文 22 篇，参与发表SCI 期刊论文60 余篇，发表中文论文25 篇，参与发表中文论文 50 余篇，参编著作 17 部。

关于“世界精神卫生日”

10月10日“世界精神卫生日”是由世界精神卫生联盟于1992年发起，旨在提高政府部门、社会各界、广大群众对精神卫生重要性和迫切性的认识，普及精神卫生知识和技能。

今年国家卫生健康委发布的世界精神卫生日宣传主题为“营造良好环境，共助心理健康”，旨在通过多种途径的宣传活动，推动全社会提高认识，增强心理健康意识，关注心理精神需求，在家庭生活、学校、工作单位、社区等环境中，营造维护和促进心理健康和精神卫生的良好氛围，提供适宜的心理支持和心理健康服务，提升心理健康和精神卫生水平。

体健而身强，心安则两全。健康早已不仅是“野蛮其体魄”，当人们开始更多关注精神心理健康时，也向社会提出了更高要求。

怀赤诚之心，办实在之事，始终坚守初心，不断挑战自己，在上海市精神卫生中心临床研究中心办公室主任陈俊教授二十余年从医生涯中，我们可以看到精神卫生事业走向发展，走向人民，走向世界的缩影。

“600号”撕下了“恐惧”标签

时代的考题已经列出，我们的答卷正在写就。

2017年，党和国家提出“健康中国”宏伟战略，力求为人民群众提供全方位全周期健康服务。在陈俊看来，健康中国与精神心理健康密不可分，“二十余年来，我见证了祖国精神医学的跨越式大发展。”

近年来，人们对精神卫生知识的了解愈发深入。陈俊所在的上海市精神卫生中心前身为上海市精神病院，不少人听到院名、听到医院地址“宛平南路600号”，甚至只听到“600号”就觉得恐怖、排斥。医院更名不仅是要消除人们对于精神疾病的恐惧和歧视感，更意味着学科从只关注精神分裂症等重型精神疾病的过去迈向关注人群精神和心理健康的新时代。随着社会发展加速，每个个体都会面临更多更纷杂的压力，若长期积累，则可能带来抑郁症、焦虑症、物质成瘾等精神心理问题，这也给精神心理卫生工作者提出了更多更高要求。

说起精神医学的大发展，就不得不提脑科学。陈俊认为，人类对于脑科学的关注和重视是近十载医学发展中的重要里程碑。医学热点从关注细菌、病毒感染，到心血管疾病、糖尿病等慢性病，再到脑科学的蓬勃兴起，二十一世纪将是脑科学的世纪。在脑科学时代，人们会更关注大脑和心理问题的联系：人类为什么会出现各种精神心理问题，如何预测及早期识别，如何帮助患者寻找精准的、适宜的个体化治疗方式等，这将引领精神医学未来的发展。

作为临床研究中心办公室主任，陈俊的研究方向也聚焦于心境障碍的临床。“其实研究方向的选择，所覆盖的范围，都来自于临床实践感悟，源自患者治疗中的难点、痛点和迫切需求。”陈俊带领团队开展了关于难治性抑郁症治疗方案、不同类型双相情感障碍诊疗等研究。

通过这些研究工作，陈俊希望能够真正的给临床精神心理疾病治疗带来一些改变，能够真正帮助到患者，“从临床中来，回临床中去，指导临床工作，为临床工作服务，这是我们开展研究最核心的初衷。”

要实现这一目标并非易事，作为临床医生需要整日忙于临床工作，同时科研和教学也需要耗费大量时间和精力，牺牲个人时间在所难免，不得不放下个人兴趣爱好，和家人也聚少离多，健康也因缺乏锻炼而受到影响。但即便如此，陈俊仍然热爱自己工作，甘于奉献，始终不改初心。

“一揽子”计划打消亚专科建设的疑虑

曾国藩曾说：“谋大事者，首重格局”。确实如此，只有看得够远，才能走得够远。正所谓，于高山之巅，方见大河奔涌；于群峰之上，更觉长风浩荡。

早在20世纪90年代，上海市精神卫生中心已经形成亚专科雏形，但未成体系。医生擅长范围只具体到科室，而对常见精神疾病治疗则很笼统，意味着样样都会，但也不甚精通。随着人民对高端、精细化医疗服务品质需求增大，医生需在某些方向精进而有所长，设置亚专科则符合精神医学发展的潮流。

2011 年起，陈俊就一直在做精神疾病临床亚专科（心境障碍、阿尔茨海默病、早期精神分裂症、焦虑障碍与物质成瘾等）建设工作，为能促进医院各个科室同步发展殚精竭虑，时至今日，收获颇丰。

万事开头难。当亚专科概念首次在科室提出时，迎来的是大家的困惑和质疑：患者安全如何保证、工作负担会不会增加、工作模式是不是要转变、科室收入是否会受到影响等。面对疑虑，陈俊在其导师方贻儒教授的指导下，为亚专科发展提出“一揽子”计划，设立亚专科门诊，对患者清晰分类，建设亚专科病房，同步发展亚专科团队，确保诊疗力量。同时充分考虑人性化因素，在建设抑郁症亚专科病房时，考虑到患者对声音、光线等敏感，观念消极容易失去控制等状况，将病房分成多个区域，增加安保设施，设置电视、会客间等，为患者提供更好环境，帮助康复。

亚专科的成功发展，不仅让大家的疑问烟消云散，更打出了上海市精神卫生中心的品牌效应。时至今日，已和全国逾40家医院达成合作，开展定期交流，并举办全国进修班，接待各地精神科医生学习。他说，“我们还开展了和兄弟单位管理层面的互访，互相借鉴，摸索怎样通过政策的指引去引领亚专科发展。我想这也是将上海经验辐射到全国的一种方式，希望能对整个精神卫生事业的发展起到带动作用。”

奇怪的提法：你还去前线图什么？

心中有信仰，行动有方向，脚下有力量。无论是5·12汶川地震，还是新冠肺炎疫情暴发，陈俊都冲在了第一线。谈及做决定时的想法，陈俊的回答是：责任！

2008年，彼时的陈俊还只是一名主治医生，汶川地震发生后，他义无反顾报名，在前线负责安置点群众的心理援助工作，和灾区人民同呼吸共命运。2020年新冠肺炎疫情暴发，他再次请缨，却被众人不解：年轻时冲在前线，热血方刚，现在都主任医师、博士生导师了，已过不惑之年，怎么还要去前线呢？还图什么？

其实陈俊的想法很简单，“我相信所有冲在一线的医生，脑子里只有一个念头：抗疫救灾。对我而言，我是共产党员，我只想着责任。参加过地震救灾，经受过考验，对这种突发事件相对有经验，我能胜任，冲在前面也可以打消其他医务人员的紧张和顾虑。”

陈俊还希望能通过实践积累经验，为其他需要给新冠肺炎患者做心理干预的医生提供支持。2020年初，在上海公共卫生中心繁忙的抗疫工作之余，他用夜晚休息前的时间坚持记录日记，分析实际案例，提出治疗措施，并整理成册，为全国抗疫工作贡献了一份力量。

在谈及两次抗疫工作，他更多的还是感谢。“我进入岗位后没几天，就遇到热心市民自发地为我们买了很多零食，有西瓜、奶茶等，被‘投喂’之余，也被深深地感动，觉得所有的付出都很值得。”陈俊说，这两次参与救援的决定，对他而言都是非常重要和宝贵的经历。

一位心理医生的抗疫战场

在上海新冠疫情期间，陈俊是第一批出征上海公卫临床中心的精神科医生，也是当时唯一一位精神科医生，当动员令下达的时候，他没有一秒钟犹豫。之后的十五天，他与所有的逆行者一样，投入到这场注定会载入史册的“战疫”。只不过，他的角色有点特殊，他的“病人”，除了病床上的患者，还有他的战友。

陈俊是大年初二出征，回来的时候，已过了立春，他在手机的备忘录里，记下了一句话，“没有一个冬日不可逾越，病毒肆虐的当下，亦如是。”

上海公共卫生临床中心是防控新冠肺炎的“桥头堡”，中心有四栋楼，共有327张负压病房床位，这也是全国负压床位最多的医疗机构。陈俊是该中心第一位精神科医生，主要有两个任务，第一是会诊，临床治疗，即每天和病人进行心理疏导，有些患者症状严重的需要配合药物使用；第二是联络，即主动参与全部治疗过程，从我们的专业角度提供治疗意见，会诊联络比起单纯会诊要更主动。刚开始，病人还不多，后来每天增加二三十个患者，有三天的时间，除A3楼的治疗，我还要去A1楼帮助会诊，两栋楼间原本是不允许走动的，由于工作特殊需要，专门为我一个人设定了一条通行路线，这条路线有专人把守，而我只能走在这个设定的路线上，后来我管它叫“陈俊小道”。

照顾患者是我们一部分的工作内容，另一部分任务，就是医护人员的心理支援，所以，刚开始工作时，就与主任以及护士长进行了沟通，有了他们的支持，精神科工作的开展就会更加顺利，起初，我设立了一个小小的心理减压室，但发现使用率不高，一线防疫中，就像一个生死战场，人人奋勇，个个争先，大家不会在同伴面前表现脆弱的一面，不良情绪只有在没人的时候才会表现出来。所以，我改变了方法，开启“主动模式”，稍有点空，就坐在餐厅里办公，与刚下班的医护人员聊聊天，关系就这么拉近了，有做咨询需要的话就移驾心理减压室，心理医生受同行欢迎的程度愈来愈高了。

要把不简单的科普做简单

健康中国，不仅要靠医疗卫生服务的“小处方”，更要靠社会整体联动的“大处方”。其中，科普的作用至关重要。

这些年来，抑郁症、焦虑症等心理疾病发病率居高不下，引起了精神心理卫生工作者的广泛关注。陈俊表示，“多数人抱着恐惧的态度看待精神和心理疾病，一旦自身出现了相关症状，不知所措，没及时就医寻求帮助，最终造成本可以避免的不良结果。因此科普和健康教育就显得尤为重要，让大众了解一些最基本常识，可以使其更理性地看待精神疾病。”

由于对于精神疾病基本知识的匮乏，很多患者会出现病耻感，而社会上也或多或少的存在歧视的现象。“医生最大的初衷是帮助患者，消除病耻感和歧视也是重要环节，而科普则是一大利器，是临床医生的必备技能。”从组织义诊和科普宣传，到设立科普宣讲日，再到国内国际层面的科普经验交流，陈俊一直在身体力行。

在参加一次国际双相情感障碍年会中，陈俊首次见到了患者担任讲者的形式。一位年少时自杀未遂的双相障碍患者，在经过持续治疗后生活几乎正常，他有感于自身经历，以各种演讲方式帮助患者了解疾病，甚至发起民间自助组织预防自杀。“我当时意识到，科普是多形式、多维度的，也不是简单的工作。”

之后，陈俊成立了CJ工作坊，致力于把专业的精神心理知识转变成通俗易懂的科普文章，把枯燥晦涩的内容转换成生动有趣的小故事，进而让公众喜欢看、愿意看、而有所得。此外，从2020年开始，陈俊还与蕙兰公益基金会建立的“心晴研究所”科普公众号进行了深度合作，为其提供科学和专业的指导意见。他希望能借助“心晴研究所”的力量，共同做出更多、更深刻、更大众化的科普内容。在他看来，科普首先要让大众接受，能够理解，“说百姓听得懂的话”，其次不能覆盖太广，力求每次解决一个小问题。借助中华医学会精神科分会的平台，身为青委副主任委员的陈俊还主导组织了全国科普大赛，激励和吸纳青年医生参加，让科普工作有更多年轻人力量！

向世界发出中国的声音

如今，陈俊推行科普与科研并重。注重国际交流合作，希冀精神卫生领域能有更多的中国声音发出。目前，他带领团队与加拿大英属哥伦比亚大学Raymond Lam教授团队合作，开展基于评估的治疗对抑郁症的疗效和安全性研究，希冀把研究结果真正应用于临床。

“临床是临床，指南是指南。”这句话广泛流传于临床工作中，言下之意是指南只来自循证医学，与临床有差距，不能真正指导临床。为此，陈俊牵头发起相关研究，在中国防治指南基础上，结合加拿大抑郁症防治指南的规范化治疗标准，去探索和研发能够实际用于诊疗、长期随访的模式和工具。

电子精神卫生技术的应用也至关重要。陈俊希望研发出帮助患者自评的APP，抑郁症患者就自我学习功能、工作能力、家庭和社会功能，以及生活质量的感受等多维评估，医患交互，及时评估和调整治疗，并推广到相对落后或精神卫生资源并不富裕的地区，让更多抑郁症患者可以接受到规范化的长期维持治疗。

“治疗抑郁症的终极目标不仅是抑郁症状改善，更是让患者提高生活质量，恢复个人功能和社会功能。”

去年年初至今，即便受疫情影响，陈俊也在加强和国外先进科学的交流。在他的努力下，2021欧洲精神病学年会设立了中欧交流“中西汇”两个专场，就疫情下精神卫生服务挑战等问题进行了深入交流；2021国际双相障碍协会年会则开设了中国专场。学习西方所长，更让西方看到中国精神卫生领域的进步，促进中西融合。未来，陈俊将做好“中西汇”品牌，发出更多中国声音。同时广泛合作，借助专业媒体宣传，做出更精致的科普作品，帮助大众了解精神卫生常识。

陈俊祝愿所有同行心身健康，家庭幸福，事业有成，平心静气，安心守护，为患者精心守护，共筑心晴港湾。

（摘自：CJ工作坊《一位心理医生的抗疫战场》；医师报《致敬“8·19中国医师节”，健康中国·你我同行⑬|陈俊：我在“宛平南路600号”筑就国人的心晴港湾》）

《中国临床案例•精神心理科病例精解》

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前言

时光荏苒，依稀记得第一次踏入“600 号”（上海市精神卫生中心）的大门是2000 年本科临床实习。初次接触精神科临床工作的我，一边翻着厚厚的精神病学教科书和各种精神障碍诊断标准，一边面对病房里那些有着生动、鲜活精神症状的患者，总感觉精神科的诊断和鉴别诊断非常的深奥，对于初学者来说不够友好。随着自身经验的慢慢累积，经过了“看谁都有点精神病的”自恋期，我开始真正意识到，精神病学的魅力和挑战所在。我们面对的患者有着不同的成长经历，哪怕是同一个症状在不同患者身上都会有不同的表现形式和内容。因此，临床医生需要综合患者、家属和照料者的病史和观测，进行个体化评估和治疗。对于一个初学者来说，判断病和非病已很有难度，在目前没有生物学标记物的基础上明确诊断就更加扑朔迷离。所以，一个好的临床案例能够让医生对于疾病有明确的代入感，详尽的鉴别诊断更是提高医生临床诊疗思路的利器。国内外一直有各类精神科临床案例集，但是贴合世界卫生组织最新诊断标准 ICD-11 相关的案例集，目前还没有。

在一个雨后的清晨，编著一本和ICD-11 诊断同步的新临床案例集——这个想法在我脑海中震荡。做一个决定容易，但编制过程需要来自全国各地的青年才俊支持。在本案例集中，每一个案例都倾注了各位同道的心血，从案例的选择到专家点评，各位编委克服新冠疫情带来的种种不利因素，付出了辛勤劳动，最终才有了现在这本内容精彩丰富、值得每一位精神科医师持有的案头书。本书共 35 个案例，案例诊断贴合新的 ICD-11 诊断框架，每个案例都由具有丰富临床经验的精神科专家提供。案例内容包括从病史概述、诊断及鉴别诊断、诊疗经过及随访、病例分析、疾病介绍、专家点评等几个部分进行描述。经反复修改，保证了案例既有客观临床病史资料的呈现，同时也有医生的临床诊断分析和个人经验总结，以及关于该疾病最新的诊疗思路。每个案例的专家点评更是提纲挈领，切中关键。希望这本案例集的出版能帮助到每一位精神科医师，特别是年轻精神科医师，能更准确地把握新的诊断标准，更好地治愈我们的患者。感谢本书的名誉主编徐一峰教授和方贻儒教授，在百忙之中给予悉心指导和严格审核，并为本书作序；还要感谢副主编马现仓教授、朱刚教授和胡少华教授在编著过程中出谋划策，让本案例集更加贴合临床应用。此外，还要感谢临床案例的每一位提供者和指导专家，是你们一次次的修正，才有了本案例集的精彩内容。最后，本案例集出版过程中得到了上海科学技术文献出版社的大力支持，一并致谢。

编者

序一

首先想说的是，国外精神心理类似案例集（case book）的书很多，像著名的 Case Files 系列之 Case Files ：Psychiatry 已经出到第六版。案例集的用途多是两种情况，一是作为新出炉的诊断标准的演示说明，有时还有好几种，如《精神障碍诊断与统计手册》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）第 5 版相关的就有 DSM-5 Clinical Cases，Learning DSM-5 by Case Example 或是 Casebook for DSM-5，旨在让医生能及时掌握最新诊断体系的精髓要义；二是服务于职业生涯早期的年轻医生，因其临床经验有限，读这类书可以增长见识，如 Case Files ：Psychiatry 以 60 个真实病案来说明基本概念，每个病例包括完整的讨论、关键词的定义、对提问的正确答案的详尽解释、参考文献等。当然，属于精神科医师自传体式的书也不少，讲述个人行医体验、打消大众对精神科及精神障碍的神秘感。

好的案例集都是让读者首先走进人类生活的复杂现实，或语境，让人理解此时此地此人所思所想、所作所为，而不是简单地记住某个事实，它也有助于把晦涩难懂的概念转变为清晰明了的例子。

《精神心理科病例精解》是一本写得很用心的书。通览全书，我有这样的体会：

1．案例来自于现实生活、来自临床第一线，年龄、性别、背景和生活条件各异，从儿童青少年到老年人，从门诊到住院。

2．专家的诊断和治疗以循证为依据，以问题解决为导向。

3．以最新的国际公认诊断体系进行诊断，是国内首个采用《疾病和健康有关问题的国际统计分类》第 11 版（ICD-11）之第 6 章精神、行为和神经发育障碍和第 7 章睡眠—觉醒障碍诊断标准的案例集，个别延伸至第 8 章神经系统疾病的诊断，有助于从总体上理解把握 ICD-11 的诊断架构；有些诊断是自 ICD-11 才开始出现的，如混合性抑郁焦虑障碍，对转变诊断观念有帮助；有些案例出现多重诊断，这是以往比较少见的。

4．病例呈现形式和内容简明易懂。案例格式十分规范：病历摘要包括患者基本信息，主诉、现在史、既往史、家族史和个人史；体格检查和实验室检查；精神状态（精神检查）与症状评估；诊断与鉴别诊断；治疗计划和治疗方案依据；诊疗过程；对病例的分析和病种的介绍；由另一位专家进行案例点评，最后附上参考文献。文中给出示范性常规筛查工具，为患者诊断治疗提供了方便的清单。

5．案例涉及的障碍和疾病覆盖范围较广，并提供了在一系列治疗场景中的相关经验：咨询中心，专科医院门诊、病房，综合性医院门诊、病房，联络会诊服务等。

6．治疗方案及其原理依据当今先进的以循证为依据的个性化治疗，参照了国际公认的指南推荐，如 Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments（CANMAT），也包括国内权威的指南如《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》，可以进一步划分为诊断试验、精神药物治疗、心理治疗、心理教育、技能训练和转诊服务。

总之，《精神心理科病例精解》可以作为一本精神科医生、护士、精神病学和临床心理学研究生很好的补充教材。当然缺陷在所难免，如个别病例诊断或鉴别诊断依据偏简单，参考文献偏少，痴呆案例的影像学图片因印刷版面所限，不十分清晰，不过整体上瑕不掩瑜。

这本书的作者群，正是以“70 后”为主打，在中国精神心理领域当前最活跃的一批中青年专家，有幸目睹他们一路成长起来，各自成为精神心理领域医教研防某一领域、方向有知名度、有影响力的专家名家。精读此书也是对我自身的相关知识进行更新充电，相当于接受了一次继续医学教育，获益良多，谨写此序，作为一点读后感。

上海市精神卫生中心

2021 年 10 月于上海

序二

多位志同道合的精神科专家，也是我多年的学友和朋友。他们临床实践中常常关注并思考如何提高精神疾病的诊断准确性和治疗有效性，以及不同医疗机构医疗水平怎么样同质提升。为此，他们一拍即合，统括真实世界临床工作中多个典型案例，撰写成《精神心理科病例精解》，系统呈现精神疾病的诊治过程，希冀对各级临床医师以启发，给患者带来更合理、更有效、同质专家水平的帮助。善莫大焉！

长期以来，精神科临床工作面临着诸多困惑和患者未满足的需求，很大程度上是因为精神疾病的异质性，各类别精神障碍缺乏明确的病理性靶标。因而在疾病识别、评估、诊断方面往往常常不够客观、各说其是，而治疗方面则不够规范、五花八门，其结果导致精神疾病患者难以获得良好的转归与结局。众所周知，面向医学生的《精神病学》教材更多的是系统阐述公认的学科理论和精神疾病较为确定的主要发现，除外面向住院医师规范化培训的《精神病学》教材有所涉及临床案例，大多数教材鲜有介绍具体案例的诊治过程。鉴于此，《精神心理科病例精解》应运而生，通过真实世界鲜活的临床病例，充分展现和演示具体精神疾病的临床特征、评估要点、诊断思路、治疗选择，并对应点评分析，既是理论与实践结合的良好方式，更是年轻精神科医生快速成长的重要途径。

《精神心理科病例精解》选题接地气、布局从实际、编写甚用心。通过精神科临床门诊或住院、不同病种、不同人群的真实案例，将专家们依托评估的分析思路、遵照体系的诊断过程、基于循证的治疗计划一一展现，让年轻医生读者可以更顺畅、更简单地抓住要点、掌握诀窍、提高技能，理解精神活动的复杂性，梳理病理心理的异常表型，提炼精神障碍的诊治思路。

从加快年轻精神科医生的培养，到实现患者康复的共同需求，迫切需要更多类似《精神心理科病例精解》这样的专著，以补充教材、诊断手册、治疗指南等的过于理论化的短板，有迹可循地指导临床工作。该书可供精神科医生，尤其是刚进入规范化/ 专科化培训阶段的年轻医生、心理治疗师、护士、社工与康复师，全科医师，精神病学 / 临床心理学研究生的学习研读。

本书作者是当前我国精神心理领域思想活跃、颇有建树的一批中青年专家，他们不仅有丰富的临床实践经历，见识更与国际接轨，是我国精神医学界知名度和影响力俱佳的专家学者。期待读者们从他们的著作中获益，勤练内功，提升能力，更好地造福于广大的精神疾病患者。